民生优医保费用补偿医疗保险产品介绍+理赔须知

【产品特点】

进口药、自费药，可报!

护理费、床位费，可报!

住院、特定门诊，可报!

合理必要，免赔以上均可报!

年限额300万，终身赔付无上限!

【投保规则】

投保年龄：出生满28天-60周岁

交费期间：一次交清

保险期间：1年;可续保至终身(停售除外)

职业类别：1-4类

体检规则：根据死亡指数、疾病发生率、赔付率比、长险短期出险率等指标确定个营业单位的体检执行标准。

标准一：50周岁及以上被保险人必须体检

标准二：45周岁及以上被保险人必须体检

【保险责任】

一般医疗保险金(年限额100万)+重大疾病医疗保险金(30种)(年限额200万)：

1、住院医疗费用/重大疾病住院医疗费用——1、床位费;2、膳食费;3、重症监护室床位费;4、药品费;5、材料费;6、诊疗费;7、治疗费;8、护理费;9、检查化验费;10、手术费;11、器官移植费;12、救护车使用费。

每一保单年度内，因疾病或意外住院的最高给付天数为180天，累计疾病或意外住院超过180天发生的医疗费用，不属于保险责任范围。

2、特殊门诊医疗费用/重大疾病特殊门诊医疗费用——1、门诊肾透析费;2、门诊恶性肿瘤治疗费(包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法及肿瘤靶向疗法治疗费用);3、器官移植后的门诊抗排异治疗费。

3、住院前后门诊急诊医疗费用/重大疾病住院前后门诊急诊医疗费用——住院前后各7日内，与当次住院相同原因而发生的合理且必要的门急诊医疗费用。

注：本合同一般医疗保险金年度给付限额为人民币100万元，当被保险人患本合同所列的重大疾病，首先给付一般医疗保险金，当累计给付金额达到一般医疗保险金年度给付限额后，再给付重大疾病医疗保险金，重大疾病医疗保险金年度给付限额为人民币200万元。

【关于理赔须知】

1、等待期：疾病出险等待期30天，意外出险无等待期。

在等待期内，被保险人因疾病导致的住院治疗或接受特殊门诊治疗的，无论是否延续至等待期后，均不承担给付保险金的责任。

2、免赔额：年度免赔额为人民币1万元。被保险人通过社会医疗保险和公费医疗获得的补偿，不可用于抵扣免赔额，从社会医疗保险和公费医疗之外途径获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。在保险期间内，一般医疗保险金与重大疾病医疗保险金共用同一年度免赔额。

3、给付比例：有无社保均按100%赔付。

(1)若被保险人投保时有社会医疗保险或者公费医疗，且已从社会医疗保险或者公费医疗获得该次治疗的医疗费用补偿，则约定的给付比例为100%；若被保险人投保时有社会医疗保险或者公费医疗，未从社会医疗保险或者公费医疗获得该次治疗的医疗费用补偿，则约定的给付比例为60%。

(2)若被保险人投保时没有社会医疗保险或者公费医疗，则约定的给付比例为100%。

注：社会医疗保险包含城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、各地大病补充医疗保险、少儿互助金等。

4、补偿原则：被保险人已从社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等途径获得补偿的，最高给付金额不超过被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获补偿后的金额。

【关于续保】

除产品停售或被保险身故，终身可续保!保险公司不会因为被保险人的健康状况变化或使用保险情况而拒绝被保险人续保或者单独调整被保险人的续保保费。

【沃保网建议】

若客户想获得更全面的健康保障，可组合投保“民生如意鑫康+优医保”，综合解决医疗问题。

民生如意鑫康：保障100种重疾(2次赔付)、35种轻症(3次赔付)、重疾轻症双豁免、前十年重疾保障额外增加30%保额，成为客户重疾保障的有力武器。

百万医疗优医保：医药报销范围超社保;有无社保，扣除免赔额后100%赔付;病了、赔了仍可续保;年度最高赔付300万，终身无上限。