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投保后查出患先天性疾病 保险公司无需理赔
来源：沃保网编辑整理
2013-02-25 10:51:45
导读：
【编者按】若是在投保后，查出患有先天性疾病，那么保险公司不需要进行理赔。黄勇（化名）为其女儿黄英（化名）向某保险公司投保了一年的附加安心住院费用医疗保险，缴纳了保费362元。当时，原告黄勇向被告提交了原告黄英的出生医学证明，证明黄英的健康状况为良好，被告亦未要求作其他检查及提交其他健康与否的证明。而后，原告黄英被查出患有先天性心脏病，随后在医院住院治疗，并施行手术，花去各项医疗费用44554.28
【编者按】若是在投保后，查出患有先天性疾病，那么保险公司不需要进行理赔。
黄勇（化名）为其女儿黄英（化名）向某保险公司投保了一年的附加安心住院费用医疗保险，缴纳了保费362元。当时，原告黄勇向被告提交了原告黄英的出生医学证明，证明黄英的健康状况为良好，被告亦未要求作其他检查及提交其他健康与否的证明。
而后，原告黄英被查出患有先天性心脏病，随后在医院住院治疗，并施行手术，花去各项医疗费用44554.28元。按照保险合同的约定，原告的各项保险金为6941.65元，原告要求被告保险公司支付上述款项，被告以原告隐瞒病情投保为由拒绝赔付，原告求偿未果，遂诉至法院。
说法
法院认为，原、被告签订的保险合同，是双方真实意思表示，合同合法有效。根据医院对原告黄英的诊断，可以认定原告黄英的疾病为先天性疾病，是一出生就具有的疾病，是投保前就存在的风险，属保险公司免责情形。但原告黄英的疾病系投保后才发现，非原告黄勇故意隐瞒，故原告黄勇的行为属因重大过失而未履行如实告知义务。
据此，法院判决被告保险公司退还原告黄勇、黄英保险费362元，无需给付保险金。
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